Koninklijke Nederlandse Vereniging
    Eerste Hulp Bij Ongelukken

    afdeling Hilversum

Start Omhoog Links Feedback Inhoud Zoeken

Aanvraagformulier

Start Omhoog

 

 

AANVRAAGFORMULIER HULPVERLENING.

Om uw aanvraag zo snel mogelijk in behandeling te nemen is het noodzakelijk dat u rekening houdt met het onderstaande en u de gegevens van het formulier zo compleet mogelijk invult. De velden gemerkt met * zijn verplichte invulvelden. Zijn ze voor uw evenement niet van toepassing vermeld dan n.v.t.

Wij verwachten van uw organisatie dat:

  • Onderstaand formulier uiterlijk 8 weken voor aanvang van het evenement is ingezonden.

  • Uw organisatie voor de Eerste Hulpverleners drinken verzorgt, mocht de hulpverlening samenvallen met een etenstijdstip dan verzorgt uw organisatie óók voor de Eerste Hulpverleners een eenvoudige maaltijd.

  • Indien er géén eten en/of drinken kan worden verstrekt dan worden de kosten hiervan separaat aan u doorberekend tot een maximum van € 7,50 per persoon per dagdeel.

  • Er een ruimte met tafel en stoelen beschikbaar gesteld wordt waar de Eerste Hulpverleners bij eventuele slachtoffers eerste hulp kunnen verlenen.

U mag van ons verwachten dat:

  • Wij onze uiterste best doen om Eerste Hulpverlener(s) voor u te vinden. Echter u kunt de vereniging nooit aansprakelijk stellen als er door omstandigheden geen hulpverlener(s) aanwezig zijn.

  • Wij u zo snel mogelijk doch uiterlijk 3 weken voor uw evenement laten weten of uw aanvraag door ons kan worden uitgevoerd.

  • De Eerste Hulpverleners gediplomeerd en deskundig zijn.

  • De Eerste Hulpverleners opgeleid zijn tot "Bediener AED"

  • De Eerste Hulpverleners er netjes/verzorgd uitzien en als Eerste Hulpverlener herkenbaar is.

  • De Eerste Hulpverleners voldoende materiaal bij zich hebben, passend bij het evenement.

  • Wij de door u verstrekte gegevens vertrouwelijk behandelen en nimmer aan derden beschikbaar zullen stellen.

  • Gelieve onderstaande formulier volledig in te vullen, onjuiste- en/of incomplete aanvragen worden niet in behandeling genomen.

Heeft u nog vragen over onze Hulpbrigade dan kunt u bellen met Rolf Goedemans, telefoon 035-772 99 53 (na 18:00 uur).

 

Gegevens aanvrager:

 

Naam organisatie*:

Adres*:

Postcode en woonplaats*:

Telefoon (eerste*):

Contactpersoon 1*:  

Contactpersoon 2  :

E-mailadres*:

Factuur t.a.v.*:  

Factuur adres*:

Postcode en woonplaats*:

Telefoon*:

E-mailadres*:

Commerciële organisatie*:

Gegevens evenement en hulpverlening:

Datum evenement (ddmmjjjj)*:

Naam evenement*:

Aard evenement*:

Adres evenement*:

Postcode en woonplaats evenement*:

Telefoon tijdens evenement (eerste*):

Bij aanvang melden bij*:  

Aanvangstijd*:

Eindetijd*:

Gewenste aantal hulpposten*:

Gewenste aantal hulpverlener(s) per hulppost*:

Wilt u dat EHBO Hilversum een AED meeneemt tijdens het posten (meerprijs € 20,- per dagdeel)*:

Aantal deelnemers (geschat)*:

Aantal aanwezigen (geschat)*:

Zijn er verhoogde risico-elementen*:

Zo ja, welke:

Is er een gemeentelijke vergunning aangevraagd*:

Zijn er ook andere hulpverleningsinstanties actief bijvoorbeeld Ambulance/Rode Kruis/CAD enz.*:

Zo ja, welke:

 

Gegevens locatie:

Binnen / Buiten / Beide*:

 

EHBO ruimte aanwezig*:

 

AED aanwezig*:

 

Zo ja, welk merk:

 

Stromend water aanwezig*:

 

Elektriciteit aanwezig*:

 

Eten en drinken geregeld*:

 

Arts aanwezig*:

 

Zo ja, wie:

 

 

Verdere vragen/opmerkingen:

 

 

* invullen verplicht

 

 

 

Start ] Omhoog ]

U kunt een e-mailbericht met vragen of opmerkingen over deze website verzenden aan info@ehbohilversum.nl.
Copyright © 2002-2011 KNV EHBO afdeling Hilversum
Laatst bijgewerkt: 02-Nov-2011